陈宝艳医生的科普号

孕前准备是优孕的关键，却往往容易被忽略，与意外惊喜相比，期待中的宝贝则更是父母爱的结晶、情的延续、灵的升华。恰当的孕前准备能让孩子决胜在起跑线上，孕前点点滴滴的付出和努力能无限扩大到孩子的未来上。 怀孕前的准备工作1：人生大事，从长计议 在决定要孩子之前，你和你的另一半要考虑好即将面对的一切，以及是否已经准备好承担这份责任了。以下问题有助于你们重新审视自己要宝宝的决定： · 你们两人都愿意要宝宝吗? · 你们都愿意为了宝宝而牺牲自己的休息和娱乐时间吗? · 你们对孩子的养育方式是否观点统一? · 你们是否考虑过未来让谁照顾孩子，以及怎样协调工作与家庭之间的关系?怀孕前的准备工作2：夫妻双方健康体检检查的最佳时间一般建议在孕前3～6个月开始做检查，包括夫妻双方。孕前检查能帮助你在怀孕前发现异常、及时治疗和避免潜在问题，将身体和心理都调试到最佳状态，并在医生指导下有计划地怀孕，以减少宝宝出生缺陷，平安度过孕期和分娩。如果你没有做过婚前检查，孕前检查的作用就显得更为重要。体检的项目，比如：肝、肾功能、血常规、尿常规、感染四项、G6PD、地中海贫血检查、心电图等，这些都是最基本的身体检查。女性重点体检项目1）口腔检查 检查内容：牙体、牙周、牙列、口腔粘膜 检查目的：孕妇的口腔健康直接影响婴幼儿的口腔健康，如果孕期发生口腔问题，考虑到治疗方法及用药对胎儿的影响，治疗受到限制，受苦的就是孕妈妈了。越来越多的证据显示，牙周疾病(影响牙龈和牙周骨组织的细菌感染)可能会导致早产和低体重出生儿。牙龈疾病会增加孕妇患先兆子痫(一种表现出高血压、水肿和蛋白尿的妊娠期并发症)的风险。更糟的是，孕期荷尔蒙的变化容易诱发“妊娠期牙龈炎”。黄体酮和雌激素水平增高后，可能导致牙龈对牙菌膜内的细菌刺激产生与平时不同的反应，出现肿胀、出血和疼痛等状况。如果你在怀孕前就注重牙齿健康，就能够有效地减少孕期患牙病的风险。所以，你应在怀孕前6个月内到口腔科做一次彻底的口腔检查和必要的治疗，洗一次牙，并接受口腔大夫的健康指导，保证孕期牙齿健康，以免后患。 2）TORCH检测（优生四项） 检查内容：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹 检查目的：当孕妇感染以上疾病时，病原体可以通过胎盘垂直传播，导致胚胎停止发育、流产、死胎、早产、先天畸形等，甚至影响到出生后婴幼儿智力发育，造成终身后遗症。其中风疹病毒感染率很高，可达60%～70%，另外家中养猫、狗等宠物的女性则尤其要注意弓形虫病的感染。 3）妇科检查 检查内容：外阴、阴道、宫颈等妇科常规，及白带常规、宫颈刮片 检查目的：检查外阴有无各种炎症、巴氏腺囊肿等疾病；阴道有无各种炎症；宫颈有无糜烂等。这些问题最好在孕前治疗，孕期发生，治疗也会受到一定限制。 4）彩色多普勒超声检查 检查内容：子宫及附件 检查目的：是否有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位等妇科疾病，这些都是引起宫外孕、流产、早产等疾病的重要因素。 男性重点体检项目1）生殖激素检查：睾酮T 检查目的：检测男性体内激素水平是否正常。 2）精液常规 检查目的：检查精子密度和总数，精子的异形和活动度等。 怀孕前的准备工作3：控制体重 如果你的体重在正常标准范围内，你的受孕几率就会更高些。研究显示，体重指数(BMI)低于20或高于30的女性相对来说不容易受孕。所以在准备怀孕之前最好能够把你的体重指数控制在20～30之间。现在就去测测你的体重指数。体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高(m)2 18.5以下：体重不足；18.5－23：健康； 23－25：超重25－30：肥胖30以上：严重肥胖 怀孕前的准备工作4：制定并坚持一套健身计划 根据美国运动医学会的研究，一套健康的健身计划包括：1)一周3～5天，每天20～60分钟的有氧运动，如步行或骑车;2)一周2～3天的肌肉加强训练，如力量器材训练;3)一周2～3天的柔韧性练习，如日常伸展和瑜伽运动等。 但如果你平常不爱运动，则应该循序渐进地开始你的健身计划。先从一些轻松的活动开始，如每天散步10～20分钟，或者在日常生活中加进一些运动量，如用爬楼梯代替乘电梯，或提前一两站地下车，然后步行。怀孕前的准备工作5：告别烟酒及药物 如果你吸烟或吸食毒品，请及早打住。大量研究显示，吸烟和毒品会导致流产、早产和低体重出生儿。此外，研究还表明，吸烟可能会影响生殖能力和男性精子数量。事实上，即使是吸二手烟也会影响你的受孕几率。专家建议准妈妈应在孕期避免饮酒，所以在你怀孕前最好就减少饮酒量，尤其是在月经周期的最后两周不要喝酒，以防此时你已经怀孕了。大多数胚胎发育缺损都发生在器官分化形成阶段，所以，从胚胎形成开始到器官发生完成为止最为敏感。妊娠前8周（胚胎期）各个器官都在迅速发育，对毒性物质极为敏感。孕14周以后胎儿各器官已分化完成，但尚未成熟，尤其是生殖腺、中枢神经系统、牙齿，因此，仍可受药物影响而发生畸形。怀孕前的准备工作6：选择健康食品 从现在开始就选择健康食品，能够为未来宝宝的孕育环境储备有益的营养物质。每天尽可能多吃水果和蔬菜、大量谷物以及富含钙质的食品，如牛奶和酸奶等。但如果你非常喜欢吃鱼，注意鲨鱼、旗鱼、鲭鱼等油性鱼中的汞含量往往过高(汞通常以甲基汞的形式存在于鱼体内)，而摄入大量的甲基汞对胎儿大脑发育有害。所以，你每周吃这类鱼的次数不要超过两次。怀孕前的准备工作之7：保持健康心理 专家指出，女性在情绪压抑时的生育能力要比在正常状况时低一半。 如果你或你的家庭中有抑郁史，或者如果你觉得自己出现了抑郁的迹象，比如对过去喜欢做的事情失去兴趣、食欲不振、睡眠状态不好等，都可以向心理医生或精神病专家进行咨询。如果需要服药，医生会帮助你选择孕前和孕期都可安全服用的抗抑郁药。你还可以尝试其他减压手段，如瑜伽和冥想，调查显示这些方法同样对改善心情有益。 怀孕前的准备工作之8：远离不安全环境 一些工作对孕妇和胎儿存在一定危险。如果你的工作需要经常接触到化学和放射性物质，你最好能改变或离开这个环境。还有，记住一些清洁剂、杀虫剂和溶剂都可能会对胎儿发育有害。如果你对自己的生活和工作环境不太确定，一定要咨询医生。 怀孕前的准备工作9：补充叶酸 适当补充叶酸，可以预防新生儿神经管方面的缺陷，推荐叶酸400～800ug/d。孕前三个月开始，每天一次，至妊娠满三个月。 怀孕前的准备工作之10：了解生育保险和生育费用，做好财务准备 从你准备怀孕到宝宝长大独立要花多少钱?这可能是一个让你不敢面对的数字。所以现在就来未雨绸缪吧！另外也要根据自己的健康状况、需要、经济条件、居住地点及医院所提供的医疗服务水平为自己选定一家孕期保健和分娩医院。

产前检查是指妊娠期对孕妇和胎儿所作的临床检查。由于胎儿的生长发育，孕妇身体各系统出现一系列相适应的变化，若超越生理范围或孕妇本身患有某种疾病不能适应妊娠的改变，则孕妇和胎儿都可出现病理情况。通过产前检查（以下简称产检），能够及早发现并防治合并症（孕妇原有疾病如心脏病）和并发症（孕期后发生的疾病如妊娠高血压综合征），及时纠正异常胎位和发现胎儿异常，确定分娩方式。1 首次产检(孕6~8周)1·1 B超检查 确定是否为正常宫内妊娠；月经周期不规律的孕妇，以此B超来确定孕龄。1·2 不良生活方式筛查孕妇吸烟可导致低出生体重儿,其自然流产和早产的概率也增加,新生儿暴露于吸烟的环境中易增加上呼吸道感染和婴儿猝死综合征的发生率,应劝戒除,但在孕期没有足够的证据支持使用药物戒除。酒精是明确的致畸因子,对胎儿面部以及中枢神经系统的发育均有害。虽然有两者之间有明确的剂量依赖性,但目前尚未明确提出孕期饮酒的安全阈值。在孕期非法吸食、注射毒品对胎儿的健康以及生长发育有害,在孕晚期可增加早产及胎儿生长受限的的风险,母体成瘾、感染人类免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎的概率也增加。胎儿出生之后更要面对新生儿戒断症状,及随之而来的发育迟缓、学习障碍、行为问题。对是否使用违禁药品应进行周期性的筛查。1·3 血尿常规及肝肾功筛查 初次产检时应进行血尿常规及肝功肾功检查,结果异常或有相关高危因素的孕妇,孕中晚期还要进行复查。英国国立临床规范研究所(NICE)推荐每次产检均应行尿常规检查,结合血压及尿蛋白值,评估罹患妊娠期高血压疾病的风险。1·4 口腔检查牙周病是与早产相关的炎性口腔病,可引起菌血症,致病菌导致生殖道感染,从而诱发早产。已有较多流行病学研究支持牙周病与早产的关系,与低出生体重儿密切相关。但目前国内口腔厌氧菌感染性牙周病是一个尚未被充分认识的危险因素。因此,育龄期妇女在孕前及孕期应进行口腔检查。1·5 筛查Rh及ABO血型初次产检时应检测孕妇血型全套。在Rh血型不合者,只有1% ~2%的病例发生于第1胎新生儿;而ABO血型不合有40% ~50%发生于第一胎,但一般症状较轻微,很少引起严重的胎儿后遗症(如死产、胎儿积水、严重贫血等),除极少数重症需要宫内治疗外,绝大多数ABO溶血病患儿的治疗在出生后进行。1·6 乙肝筛查妊娠合并乙肝可导致早产、肝功能衰竭、围产期垂直传播。孕前或第1次产检时应行筛查,有高危因素孕妇(如静脉吸毒、有乙肝接触史、患性传播疾病、纹身,输血史等)在孕期应重复筛查。1·7 HIV筛查第一次产检时即应进行筛查,对高风险或第1次拒绝测试者在孕中期也应进行筛查。HIV的感染是否增加妊娠不良结局,尚存在争议。美国妇产科医师学会(ACOG)报告无症状HIV感染孕妇,罹患各种妊娠合并症的几率并不增加。但妊娠晚期因免疫抑制可能会加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。1·8 妊娠期生殖道感染(RTI)筛查近年来RTI在我国日益增多,包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病、沙眼衣原体感染、淋病、尖锐湿疣、梅毒等,对母儿危害均大,易导致胎膜早破、羊膜腔内感染(IAI)、胎儿生长受限(FGR)、产后感染及新生儿感染等疾病。因此建议常规筛查RTI。1·9 宫颈细胞学检查我国宫颈癌的发病率逐年升高,且趋于年轻化,应予以足够重视。孕前或初次产检应进行宫颈细胞学检查,根据结果考虑是否行阴道镜检及局部活检。对于妊娠期宫颈病变,如排除宫颈癌,原则均不在孕期治疗,延迟至产后6~8周后复查,根据结果再决定后续治疗。2 妊娠早期、中期产前检查(妊娠10~27周)2·1 建立围产期保健手册(妊娠10~12周)2·2 产前筛查(妊娠11~20周) 妊娠11~13+6周间超声测定胎儿颈部透明层厚度(NT)或者NT联合唐氏I期（β-HCG和妊娠相关血浆蛋白A）可提高唐氏综合征的检出率。孕中期(15~20周)应进行唐氏II筛查(AFP、β-HCG、μE3)若筛查为阳性,应做系统超声结合孕妇自身状况（是否有高危因素、家族史等）进行风险评估并决定是否需做侵袭性的产前诊断。2·3 胎儿系统超声检查(妊娠20~24周) 系统超声检查有助于发现胎儿结构畸形,胎儿超声软指标(如NT增厚、双侧肾盂轻度扩张、脉络膜囊肿、心室内强回声、肠回声增强、侧脑室轻度增宽等)有助于筛查胎儿染色体异常。2·4 羊膜腔穿刺术(妊娠16~22周) 羊膜腔穿刺诊断染色体异常疾病的可靠性大于95%。对于血清学筛查为高危、年龄大于35岁、以前生育过出生缺陷儿、有出生缺陷分娩家族史以及孕妇本人或丈夫是出生缺陷儿者,妊娠16~22周时均应作羊膜腔穿刺术检查。2·5 脐静脉穿刺术(妊娠22~30周) 脐血穿刺适用于中晚期妊娠者,但其技术要求相对较高,且引起胎盘早剥、羊水栓塞、皮下血肿及胎儿损伤等并发症的几率较羊膜腔穿刺术大。但可用于快速核型分析、胎儿感染、胎儿血液系统疾病的宫内诊断,还可对胎儿溶血性贫血进行宫内输血治疗。3 妊娠晚期产前检查(妊娠28~41周)3·1 妊娠期糖尿病(GDM)筛查(妊娠24~28周) 妊娠24~28周应进行50g糖筛查。50g糖筛查正常者,可于糖代谢变化最明显的时期即妊娠32~34周或任何时候孕妇有高血糖的症状和体征时复查,以免漏诊。根据空腹血糖及50g糖筛查的结果决定是否进一步做75g糖耐量检查(OGTT)。3·2 复查血尿常规及肝肾功(妊娠28~30周) 在此期间应予以复查,结合早期检查结果,评估有无贫血、妊娠期高血压疾病、肝肾功能损害。3·3 早产的评估及预测(妊娠28~34周) 在此期间产检时每次都要询问有无早产的迹象或者症状,确定有无早产危险因素,提供宣教包括早期临床症状以及适当的处理。可利用超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大联合测定阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白( fFN)来预测早产的发生率。但目前尚缺乏充足的证据支持对所有的孕妇常规进行此项筛查。建议有早产史的孕妇检查。3·4 胎盘位置、胎先露、胎方位的确定(妊娠31~32周)超声检查可以确定胎盘位置、胎先露、胎方位、羊水量。也可以进一步评估胎儿大小、发育等。3·5 妊娠35~41周 每周均进行1次产检,内容包括:血压,电子胎心监护(NST)、胎儿脐血流检查、超声监测羊水量,宫颈成熟度检查等。3·6 妊娠41周以上 过期妊娠胎儿窘迫及胎儿死亡的风险增高。需住院待产。4 产前常规检查的内容4·1 体重测量(每周) 每次产前检查应测量孕妇体重并计算体重指数(BMI)。4·2 胎心音听诊(妊娠14周后) 妊娠14周开始,每次产前检查均应听胎心。胎心过快或过慢提示胎儿窘迫可能。初次听诊对父母的心理也有益处。4·3 测量宫高及腹围(妊娠20周后) 宫高及腹围增长是胎儿生长的指示。宫高与腹围若与孕周不符,特别是孕20~36周,常提示胎儿生长异常或羊水量异常。推荐在孕中晚期每次产检测宫高及腹围。4·4 妊娠期高血压疾病筛查(孕20周后) 测量血压及尿常规检查,有助于早期诊断妊娠期高血压疾病。4·5 胎动计数(妊娠30周后) 孕妇自妊娠30周开始应自数胎动,于每天早、中、晚固定时间各数1h,也可将早、中、晚3次胎动次数的和乘4,即为12h的胎动次数。4·6 孕期锻炼宣教 在最近几十年来,对于孕期锻炼的态度已经显著的改变。在孕期进行适度有规律的锻炼是安全且有益的。4·7 孕期营养指导 孕期营养供给对妊娠非常重要,不仅保证孕妇正常新陈代谢的需要,也是胎儿发育所必需。但孕期盲目营养补充不仅可导致妊娠并发症(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、巨大儿)增加,进而导致剖宫产率及难产率升高。推荐产前检查时为孕妇提供合理的个体化的营养指导,可有效降低因营养因素对母儿产生的不良影响。

合理的超声检查对早期识别胎儿出生缺陷和产前实施干预非常重要。当然这也有赖于超声检查的质量控制。以下为中华医学会妇产科学分会产科学组（2011年2月）推荐的超声检查次数，原文如下：推荐次数4～5次，分别是6～13周+6、18～24周、30～32周、37～41周，这些孕周的超声检查是有针对性的，概括地讲6～13周+6是帮助确定宫内妊娠或测量胎儿颈后透明层厚度（NT），18～24周是系统超声筛查胎儿畸形，30～32周是评估胎儿发育，37～41周是确定羊水量、胎盘和胎儿发育等情况。出门诊时常有孕妇对检查次数及作用心存疑虑及不解，再此写出自己的（中医学院、产科陈宝艳医生）个人建议，仅供参考，欢迎同行、专家给出指导意见！第一次：孕6～9周：确定宫内妊娠，也可以帮助月经不规律的孕妇确定妊娠周数；第二次：孕11～13+6周：胎儿颈后透明层厚度即NT筛查，是唐氏筛查I期的超声学指标，很重要。第三次：孕22～28周，最好25～26周，三维彩超筛查，很多医院都需要提前3～4周预约，包括本院。第四次：孕31～32周，了解胎位、胎儿发育、羊水、胎盘等情况，可以及早发现胎儿生长受限、羊水量异常等问题。常规的产前检查即测量宫高、腹围、检查胎位、听胎心以及胎心监测等无法确切了解这些宫内状况。第五次：孕37～41周，产前评估胎儿大小、羊水等情况，特别是妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积综合征等高危妊娠、疤痕子宫等情况，这次检查不可省略。即使不在门诊做，入院后也要检查，如果早点了解情况的话，可以及时处理，以免延误分娩的最佳时机及出现巨大胎、羊水过少、胎儿宫内窘迫等情况。当然，如果情况特殊，如有先兆流产、胎盘位置异常、胎儿发育等情况，检查次数会根据具体情况增加，一般来说，做超声对胎儿是没有什么危害的，当然不能没有必要时滥增加检查的次数。

中医产科在促进产后康复方面的优势体现在，根据不同的产妇辩证论治，通过中药内服、外敷、熏洗，针灸、食疗等方法对促进产妇身体机能的康复都有良好的作用。产后按摩及针灸通过全身或局部按摩、针灸，疏通经络，调和

各出所学、各尽所知， 传承华夏文明之粹； 吐故纳新、睿智变通， 彰显国医发展之魅； 博极医源、精勤不倦， 力做至精至微之事； 患者至上、坦诚相见， 营造和谐医患之美； 厚德载物、上善若水， 誓愿普救苍生之苦； 恪尽职守、甘于奉献，学前辈效榜样之为； 严谨治学、廉洁执教， 不辱为人师表之名； 鞠躬尽瘁、碧血丹心， 尽吾一生绵薄之力。

雷友金—— 一个落地有声、响当当的名字。她人如其名，1988年参加工作，20余年的职业生涯，她踏实稳健地走过人生的一步步，从一个默默无闻的小护士成长为广州产科界素有“雷必生”美誉的护士长。如今，自信、从容、谦和的她犹如经历了风雨彩虹的铿锵玫瑰正盛极而放。不辞劳苦、无怨无悔 雷友金护士长凭丰富、过硬的产科接产助产技术—从业20余年接产5000余例无任何差错事故，省级三甲妇幼专科医院从事产科护理管理工作十余年的资质，2009年9月以人才引进方式调入我院工作，和李道成主任一道主持产科开科的前期筹备工作。从护士、助产士招聘、考核到护理工作制度、常规、产房急救流程的制定等等方面做了大量、细致的工作。每天她第一个来，最后一个走，休息时间也常常回来工作、她无怨无悔的做了几个人的工作量、短短几个月整个人瘦了近10斤。经过院领导的运筹帷幄，加之全体医护人员几个月的共同努力，她的辛勤的工作换来了回报，2009年12月顺利通过了白云区卫生局组织全市产科专家的评审，具有了母婴保健技术服务许可证。直到那时，我们才看到雷护士长久违的灿烂笑容。安全质量、常抓不懈 工作中，她是个严谨、坚持原则的人。她常说：“安全和质量是产科医护人员安身立命的的根本”。因为产科刚刚成立、护理人员来自五湖四海不同等级的医院，工作习惯各有不同。为了医疗安全，开科后，她积极组织护理人员学习业务、加强临床安全意识，每周组织业务考核。并组织开展危重病人抢救、新生儿窒息复苏等模拟演练。产科这只年轻的护理团队在雷护士长的带领下，人心日益团结、向上、业务日益娴熟、精练，相信不久的将来产科的护士姑娘各个都会成为护理精英、业务楷模，更好地为广大孕妇姐妹提供优质服务。 挑战疑难、超越自我 她从事产科助产工作20余年，练就了扎实、精湛的助产技术，多少个异常产程、头位难产、臀位分娩、肩难产，复杂会阴裂伤等等都在她沉着冷静的处理下转危为安。开科不久，一位孕妇因为剖宫产术后疼痛等原因对再次手术充满恐惧，希望此次能顺产，走过广州市内几家大型三甲医院都告知需要剖宫产。当其得知，享有 “必生”之美誉的雷护士长已调来我院，特意慕名前来住院分娩。面对孕妇期待、信任的目光，经过初步评估孕妇具备分娩的基本条件时，艺高人胆大的雷护士长决定向疑难接产挑战。从动产到分娩，十几个小时她一直陪伴在孕妇身旁，细心地观察产程、及时处理产程中出现的异常情况，指导孕妇用力并给及心理上的辅导。结果母子平安，产妇及家属都很满意。自去年底开科至今，在我院分娩的新生儿已经有65人，其中剖宫产30人，顺产32人，其中双胎3例，均母婴平安。第一个开科宝宝、元旦宝宝、以及虎年宝宝等等都在雷护士长手中降临人间。她的精湛技术为产科带来了良好的开端，为产科在广州地区立足赢得了声誉。每当有人对她的工作、技术赞叹不已时，她总是谦虚的还以微笑。她就是这样一位从不自满、喜欢向困难挑战、不断超越自我、追求卓越的人。微笑服务、爱心无限 雷护士长在20余年的产科临床实践中得出自己的心得，她认为对孕妇进行入科宣教、产时心理辅导至关重要，是决定能否顺利分娩的重要因素。孕妇中初产妇占大多数，没有生产的经验，对生产存在恐惧。每天早查房时，病房里都能看到雷护士长的身影，她总是耐心的听孕妇及家属提出的疑问、不厌其烦的对孕妇进行分娩前的宣教，心理疏导，产房里给予孕妇亲切的问候、鼓励，关心，使孕妇开心、信心百倍的做妈妈。对待患者她不论高低贵贱，一律一视同仁。她要求医护人员把每个孕妇都当做自己的姐妹来对待，自己二十几年的从业生涯中也一直以这一标准来要求自己。她的精心护理、她的亲切真诚、她的微笑服务感动了无数的孕产妇及家属。短短数月，得到了孕妇及家属的认可。开科至今，产科已收到送给她本人及科室的锦旗5面、匾额1幅。谦虚内敛、平易近人 工作中她一丝不苟、认真严谨，生活中她平易近人，沉稳内敛，荣辱不惊的个性中透露着热情、温暖。她有颗细致敏锐的心，关心、帮助同事解决生活中所遇到的烦恼。她像一泓清泉，静静地流淌过人的心田，留给人亲切、踏实、温暖。流水无痕、岁月静好，刚过不惑之年的她，举手投足之间都显示出一份自信、淡定、从容，在这里她将以自己的全部热情、能量迎来自己事业的辉煌，而产科医护人员也会在这样一位德才兼备、另人信服的护士长营造的和谐气氛下，信心十足的努力工作，产科的事业必将蒸蒸日上！

这段时间病房里接连住了几个病情有些雷同的孕妇，有早孕、有晚孕的，都是因为出现阴道流血、有先兆流产或是早产预兆而住院的。追问病史近期是否有过同房，有的夫妇隐约其辞，有的就大方的承认了。其中一位孕妇，已经妊娠30周多了，同房后的第二天逛街又比较累，晚上就来住院了，宫缩很强，B超发现胎盘早剥，胎死宫内。之后的几天里查房时见到二个人神情悲哀，有一次目睹二人痛哭流涕，那种场面谁看起来都很难过，毕竟是一个鲜活的小生命，还没来得及来到世上就夭折了，着实可惜。当然不能说一定是性生活引起的，但至少是导致发生胎盘早剥的明确诱发因素。有些女性自身因素或是担心怀孕十个月冷落老公，会有其他女人趁虚而入发生老公出轨等情况，所以迁就他的意愿而继续性生活，后者在现实中是更常见的。妊娠期同房在早期有发生先兆流产的风险，晚期有发生胎膜早破、感染、胎盘早剥等可能。当然，妊娠后绝对禁欲似乎是不人性的。所以，建议妊娠前三个月、后三个月禁止性生活，或是减少频率，妊娠的中期适当的性生活相对来说是安全的。希望老公能体谅妻儿的安全，善待老婆，隐一时之痛，赢得未来的美好生活。

【摘要】妊娠和分娩使女性盆底筋膜、韧带，肌肉等组织发生损伤，产后盆底肌力下降，易罹患盆底功能障碍性疾病。产后积极进行盆底复健，能有效的促进盆底肌力恢复对防治盆底疾病，提高女性身心健康具有重要意义。本文对近年来该疾病防治，中西医结合方面的研究现状进行一简要综述。【关键词】 盆底损伤；盆底功能障碍性疾病；盆底肌锻炼；生物反馈；电刺激；传统疗法Research Status of the Preventive and Therapeutic Effects of Pelvic floor dysfunctional diseases Combined traditional with western medicine BY Chen【Abstract】The female pelvic fascia，ligaments，and muscles may become attenuated from pregnancy and delivery，which leading to pelvic floor muscle weakness and high risk of pelvic floor dysfunctional diseases. Active pelvic floor rehabilitation is of important significance，for it is effective to recovery of pelvic floor muscle strength，and of both effects of prevention and treatment for pelvic floor dysfunctional diseases. Meanwhile women，s physiological and mental health will be greatly improved. The review summarized current status in research on treatments of traditional and western medicine briefly.【Key Words】Injury of pelvic floor issues；Dysfunctional diseases of pelvic floor；pelvic floor muscle training；Biofeedback；Electrical stimulation；traditional medicine.由于妊娠和分娩，使妇女泌尿生殖系统和盆底肌肉神经解剖学及生理学发生很大变化，这些变化多在产后7~8周恢复至孕前状态[1]。如产后不能及时修复，日后就会发生一系列盆底功能障碍性疾病，包括压力性尿失禁、粪失禁、生殖器官脱垂和产后女性性功能障碍等。因此产后及时复查盆底肌力，发现肌力下降及时治疗，对预防盆底疾病的发生，提高健康和生活质量具有重要意义，现就中西医结合治疗产后盆底肌力下降做一综述：1 女性盆底解剖女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置[2]。盆底支持组织最外层为浅层筋膜与肌肉，包括球海绵体肌，坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌；中层为泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层为盆膈，为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成；肛提肌由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌三部分组成，在盆底支持中起着最主要的作用。穿行分布于肌肉之间的筋膜是覆盖整个盆腔的连续网状结构，在某些部位特别增厚而发挥稳定和固定作用。壁层筋膜被覆盆腔的骨骼肌，形成肌肉与骨盆的连接；脏层筋膜由疏松排列的胶原质、弹性蛋白、脂肪组织组成，其内有血管、淋巴系统和神经，包绕盆腔器官使其相互独立；增厚部分则形成“韧带”，如子宫主韧带、宫骶韧带及附着于骨盆侧壁的盆筋膜腱弓，侧面的增厚部分称白线，将阴道固定于侧盆壁。盆筋膜与盆底肌肉协同作用，维持盆腔器官排尿、排便等各项生理功能。现代盆底结构解剖学提出了盆底整体理论的新概念，认为女性盆底的结构与功能是一相互联系的、动态的解剖学整体[3]。附着于盆壁与器官的韧带、肌肉和筋膜共同形成盆腔支撑，肌肉收缩牵拉筋膜和韧带维持盆腔功能。任一结构的损伤都可能引起盆底支持缺陷。不同层面的损伤各有不同症状和功能缺陷。2 妊娠分娩与盆底损伤盆底的神经肌肉和胶原纤维在孕期激素的影响下逐渐扩张伸展，发生张力性松弛，以适应阴道分娩的需要。阴道分娩可引起骨盆底神经肌肉损害和(或)耻骨宫颈筋膜撕裂损伤，包括神经压迫与牵拉，筋膜断裂与拉长等。未产妇或选择剖宫产的妇女尿失禁较少见。阴道分娩引起的损伤主要发生于第二产程，当胎头遇到盆底肌阻力时，随着胎先露的下降，胎头对盆底肌和神经产生机械压迫和扩张，使这些肌肉神经被牵拉和损伤，导致其所支配的肌纤维功能缺陷。在盆底肌中，肛提肌提高筋膜白线，协助耻骨宫颈筋膜支持尿道膀胱连接部。分娩时对肛提肌产生的巨大牵拉和剪切力，将直接导致这些特殊结构的破坏，引起真性压力性尿失禁和阴道脱垂。胎头通过泌尿生殖膈间隙(肛提肌之间的空隙)时的仰伸，可导致耻尾肌的高度扩张和神经肌肉软组织损伤，破坏邻近的筋膜。胎头着冠可使会阴体极度扩张而损伤阴部神经。第二产程延长、机械助产和分娩巨大儿时，胎头对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久损伤作用更强烈，超出生理性改变所能适应的范围，会造成盆底组织结构的永久性损伤[4]。近年来，许多学者发现并证实了妊娠本身对盆底也有直接的损伤作用。随着妊娠子宫增大，右旋的子宫压迫右侧髂静脉致血液回流障碍，长时间得不到缓解会使盆底组织缺氧而代谢失衡。3 妊娠阴道分娩与性功能障碍妊娠阴道分娩时盆底组织的损伤，使产妇分娩后容易出现器质性性功能障碍。阴道助产术(产钳术或胎头吸引术)与产后性生活质量有关。接受阴道助产术的产妇与阴道自然分娩产妇比较，前者产后性交疼痛发生率及性生活质量下降率升高，故性交疼痛与接受阴道助产术相关[5]。女性产后性功能障碍是一种与年龄无关，产后发生、发展的疾病，其发病率高，主要表现为性欲低下。个体持续反复地对性活动缺乏兴趣或缺乏性幻想[6]，女性生殖器反应缺失(冷阴)，是性唤起障碍的表现。性高潮障碍时，个体可反复或持续出现在性交活动中性高潮体验的抑制或缺乏。阴道痉挛导致阴茎插入阴道时，阴道外1/3和骨盆底部肌肉不随意地痉挛性收缩，妨碍性交或致性交不能。性交痛是指持续或反复出现的发生于性交前、中、后各时期生殖器的疼痛[7]。产后女性性功能障碍发生率可明显增加，而初产妇发生率更高，产后性生活质量较产前降低非常普遍，严重影响了妇女的生活和工作[8~10]。4 盆底(会阴)肌力测试按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级别，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。采用低频盆底肌诊疗仪（国产和进口均有）对患者进行盆底肌力测定。测量盆底肌张力的活力值，做功值。分别表现盆底肌收缩的弹性和耐力。把肌电位探头放进患者阴道内，另一端连接于低频神经肌肉治疗仪，分类检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力变化。当患者盆底肌肉收缩持续0s肌力为0级；持续1s肌力为Ⅰ级；持续2s肌力Ⅱ级；持续3s肌力为Ⅲ级；持续4s肌力为Ⅳ级；持续5s或大于5s肌力为Ⅴ级。当患者盆底肌肉在黄色模块70%~90%的高度持续1次肌力为Ⅰ级；持续2次肌力Ⅱ级，持续3次肌力为Ⅲ级；持续4次肌力为Ⅳ级，持续5次或大于5次肌力为Ⅴ级。在低频神经肌肉治疗仪上，患者在生物反馈模块(黄色模块)指导下收缩盆底肌肉，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩，Ⅱ类肌纤维分为ⅡA类和ⅡB类，振幅达到60%~70%为ⅡA类纤维在收缩，振幅达到90%~100%为ⅡB类纤维在收缩。通过测定，肌力在Ⅳ级及以下者需要治疗。5 盆底肌锻炼盆底复健的开创者美国妇产科医生Kegel于1940年创建了盆底肌锻炼法，简称Kegel法，即指导患者做收紧肛门及阴道的动作，每次收紧 5～10秒，间隔 5～10秒重复上述动作，连续做15～30分钟，每日2～3次，可以各种体位进行锻炼，4～6周为1个疗程。妊娠期及产后进行盆底肌肉锻炼防治尿失禁的效果已得到普遍认同。其作用是通过自主的反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强盆底肌肉组织的张力，恢复衰弱、松弛的盆底肌，加强控尿能力，达到预防和治疗女性尿失禁的目的。接受盆底肌肉锻炼的妇女产后1年发生尿失禁的风险明显低于不进行这种锻炼的妇女，更重要的是盆底肌锻炼引起的盆底功能改善至少可以保持5年以上[11]。有研究表明，产后进行持续12个月，每天80~100次收缩的盆底肌肉锻炼的孕妇产后尿失禁发生率低，且盆底肌肉强度也明显高于非锻炼组。Morkved等[12]将81对匹配的产妇分两组，治疗组于产后即接受盆底肌肉训练8周。1年后发现治疗组中压力性尿失禁(SUI)者明显少于对照组，其肌肉力量也明显强于对照组。治疗组发病率仅14%，另82例对照组，发生率为31%，明显高于治疗组。产后16周和12个月治疗组的盆底肌肉张力(平均4.4cmH2O)高于对照组(1.7 cmH2O)，因此认为，产后锻炼可以改善盆底肌肉张力，能有效预防和治疗的发生产后盆底功能障碍性疾病。Chiarelli等[13]研究发现，阴道产钳或吸助产或婴儿体重≥4000g的产妇进行产后盆底锻炼可有效降低产后压力性尿失禁的危险性，尤其降低其严重程度。治疗组产后开始进行盆底锻炼，对照组接受常规护理，经过持续3个月的治疗，结果显示，治疗组尿失禁发生率为31.0%，而对照组为38.4%(P=0.044)，而定义为严重性尿失禁的分别为10.1%和17.0%。6 盆底生物学反馈生物反馈是一种行为训练技术，其原理是借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，同时也可监测腹部肌肉活动和逼尿肌活动，将这些患者不能直接感知的生物信号转化成能通过五官直接感觉的信号，如视觉或听觉信号，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉锻炼，并形成条件反射[14]。实际临床中多采用生物反馈联合盆底肌锻炼进行治疗，目的是为了进一步增强盆底肌锻炼的效果。Meyer等[11]采用生物反馈和电刺激相结合的治疗方案对51例患者进行治疗，对照组56例不接受治疗。治疗从产后第8周开始，结果治疗组19%的患者治愈而对照组只有2%治愈。虽然这种方案能够显著降低产后压力性尿失禁的发生，但并没有改变患者膀胱颈活动度和盆底肌力。Harvey等[15]提出产前应用生物反馈联合盆底肌锻炼并不能在短期(3个月)内明显降低产后尿失禁的发生，而产后应用生物反馈联合盆底肌锻炼能够降低产后尿失禁的发生率并提高盆底肌力。阴道锤(Vaginal cone)是用于盆底肌锻炼的器具，通过自身重力作用促使使用者自主收缩盆底肌，是一种特殊形式的生物反馈治疗。Fischer等[16]将91例产妇随机分两组，治疗组(71例)接受4周的阴道锤联合盆底肌锻炼治疗，对照1组(20例)接受常规处理，另设对照2组(未产妇8例)接受与治疗组相同的训练。结果发现接受阴道锤联合盆底肌锻炼治疗者，盆底肌不能随意收缩的概率从34%降到6%，提示阴道锤是产后盆底肌锻炼的有效补充手段。7 电刺激治疗电刺激是一种较早且被国内外用于临床的防治盆底肌肉损伤与萎缩的方法。电刺激治疗是指放置于阴道的电极通过不同频率的电流刺激，强化整个骨盆底肌群，间歇式地收缩提肛肌和外括约肌，提高尿道闭合压；同时间接地改变中央神经系统排尿中枢的回馈机制，抑制逼尿肌的兴奋性，稳定膀胱逼尿肌，从而达到锻炼盆底肌肉群，增强盆底肌张力、防治产后发生尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等疾病的目的。目前研究发现，电刺激对盆底肌肉的影响可能涉及以下几个方面[17]：(1)延缓肌肉萎缩进程，减轻肌重丢失。(2)缩短肌肉运动单位电活动及自发性肌肉收缩活动出现的时间。(3)加速神经轴突再生速度，缩短肌肉失神经支配时间。(4)改进肌肉运动功能恢复的质量。(5)电刺激诱发损伤或萎缩肌肉的被动性收缩给患者一个良好的心理安慰。8 传统疗法8.1中药治疗 中医认为，妇女产后盆底（会阴）肌张力下降，且逐渐进展为尿失禁、子宫脱垂等盆底疾病均与气虚关系密切，多因素体虚弱、中气不足、无力系胞；或因生育后损伤胞络、肾气亏损，失于固摄等。治宜补中益气、升阳举陷、补肾益精，调和冲任，方用补中益气汤。此方出自李杲《脾胃论》，是东垣根据《素问至真要大论》“损者益之，劳者温之”的宗旨而制定，为补气升阳，甘温除大热的代表方，由黄芪、炙甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术组成。方中重用黄芪，补中益气，升阳固表为君药；辅以人参、炙甘草、白术益气健脾，助黄芪增强补中益气之功而为臣药；用当归养血和营，助参芪以补气生血，配陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，用少量柴胡、升麻，助主药以升提中气，共为佐使。具体方剂为：黄芪20g、炙甘草5g、人参10g、当归身10g、橘皮6g、升麻3g、柴胡3g、白术10g，用时可辩证加减，如继发湿热、带下量多、色黄质稠，有异味者可先清湿热以治其标，继而升提固涩治其本，原方中去人参、加黄柏15g、败酱草15g、薏苡仁15g等以清热利湿。治疗时亦可用成药补中益气丸或十全大补丸以调补脾胃，补气养血、升阳益气。8.2 穴位敷贴治疗 取神阙穴，升麻20g、枳壳25g、黄芪20g、柴胡20g、党参20g、麝香0.6g，陈醋适量。上药除麝香另研外，诸药共研成细末装瓶备用，敷贴时取药粉适量，以醋调和成糊状，瞩患者平卧床上，取麝香0.15g纳入神阙穴处，再将调和好的膏药纳入神阙穴处，以纱布覆盖，胶布固定，两天换药一次，10次为一疗程。如有小便频数、尿失禁等症状可予五倍子适量敷贴神阙穴。8.3针刺疗法 取穴：百会、关元、气海、肾腧、足三里、子宫、三阴交，肺脾气虚者加肺腧、脾腧；肾阴亏损者加太溪、列缺。每次取4～6穴，宜针刺轻或中等度刺激，以针感能到达会阴并引起小腹收缩为好，留针30min，每隔15min行针1次，亦可加用温针，每日或隔日针刺1次，10次为一疗程。以上穴位亦可用灸法和推拿疗法。8.4耳穴疗法 取穴：宫颈、子宫、肾、肝、脾、交感、神门、敏感点、腺垂体，内分泌。每次选3～4穴，毫针刺之宜轻刺激，留针30min，每日一次，亦可用王不留行籽耳压法治疗，每日自行按压数次，每日一次，10次为一疗程。9 展望综上所述，盆底功能障碍性疾病是一种常见而又易被忽视的疾病。妊娠、分娩可能通过损伤盆底支持结构，损伤神经，引起盆底肌力下降导致该疾病的发生。产后积极测定盆底肌力，通过中医的整体观念，辨证论治，调整机体整体机能，加之西医的各种针对性防治手段，将进一步改善广大妇女的健康和生活质量，具有较好的前景。

妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在妊娠晚期出现以瘙痒及黄疸为特征的并发症。主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。瘙痒常是妊娠期肝内胆汁淤积症患者的首发症状，多于妊娠28~32周出现，也有早至12周开始者。瘙痒程度不一，部位以手掌、脚掌为主，但无皮损出现，严重者全身瘙痒，个别甚至无法入眠而需终止妊娠。产后症状迅速消退，多在分娩后2d消失，少数1周左右消失，再次妊娠可复发。瘙痒的原因可能是胆汁淤积，胆盐刺激感觉神经末梢所致。目前西药尚无治疗本病的理想药物，一般可选用护肝药物，如肝泰乐，维生素等，并常规补充维生素K1，症状明显者可考虑用消胆胺，苯巴比妥，思美泰，地塞米松等。中医学认为本病属“妊娠身痒”范畴，病因病机主要为阴虚血燥、湿热内蕴。治疗上阴虚血燥者养血为主，佐以滋肾养阴，如当归地黄饮（《证治准绳》）合二至丸（《医方集解》），方药如下：当归10g，川芎10g、白芍15g、生地黄10g、防风10g、荆芥10g、黄芪20g、甘草6g、首乌15g；湿热内蕴者清热祛湿为主，佐以健脾养血，如丹栀逍遥散（《薛氏医案》）合三物茵陈汤（《证治准绳》），方药如下：丹皮15g，山栀子6g，柴胡9g、当归9g、茯苓15g、白术15g、白芍15g、薄荷6g、炙甘草3g，煨姜9g。上述中药注意治病与安胎并举，可取得较好疗效。

产褥期抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状。国内资料较少。本病预后良好，约70％患者于1年内治愈，但再次妊娠有复发倾向。产妇多表现为：心情压抑、沮丧、表情淡漠、不愿与他人交流、甚至与丈夫也会产生隔阂，有的产妇还可表现为对生活、对家庭缺乏信心，主动性下降，流露出对生活的厌倦，平时对事物反应迟钝、注意力不易集中。产褥期抑郁症患者亦可伴有头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状，严重者出现思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为。西医认为治疗包括心理治疗及药物治疗两方面。心理治疗，通过心理咨询，以解除致病的心理因素(如想生男孩却生女孩、婚姻关系不良、既往有精神障碍史等)。对产褥期妇女多加关心、体贴和照顾，尽量调整好家庭中的各种关系，指导其养成良好睡眠习惯。药物治疗：应用抗抑郁症药，主要是选择性5-羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药等。例如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、阿米替林等。这类药物优点为不进入乳汁中，不影响哺乳，缺点为口腔干燥、便秘、排尿费力、视力模糊、头晕、嗜睡，成瘾等诸多副作用。隋代《诸病源侯论》较早论述了类似的病源。宋代《妇人大全良方》较广泛地论述相关病症，分列有“产后癫狂、产后狂言谵语如有神灵、产后不语”等方论，为后世奠定了基础。中医学认为，本病的主要病因是产后忧愁思虑、过度劳倦、或平时性格偏内向忧郁所致。治疗以调和气血，安神定情志为主，如果产妇产后焦虑、忧郁、心神不宁、情绪低落、神疲乏力、面色萎黄、下腹胀闷等情况，考虑为心脾两虚，治疗上健脾益气，养心安神，中药用归脾汤（《校注妇人良方》），人参30g、黄芪20g、白术15g、茯神20g、当归15g、远志9g、木香10g、生姜10g、龙眼肉15g、酸枣仁15g、炙甘草3g，大枣15g。另有养心汤（《胎产心法》），人参30g、黄芪30g、当归15g、川芎10g、茯苓20g、远志9g、柏子仁15g、酸枣仁15g、五味子9g、肉桂3g、甘草3g。如产妇产后抑郁寡欢，失眠多梦、神志恍惚、面色晦暗、心前区憋闷刺痛，则为淤血内阻证，治疗方法为，活血逐瘀，镇静安神，方用调经散（《太平惠民和剂局方》），当归15g、肉桂6g、没药10g、琥珀3g、赤芍15g、白芍15g、细辛3g、麝香1.5g。方中琥珀镇心安神，活血祛瘀，肉桂温通血脉、促进血行，当归、白芍养血活血，细辛、麝香辛香走窜，芳香开窍醒神，以上诸味中药合用，起到活血化瘀、镇静安神的功效，且无副作用。现代人，生活、工作压力大，此病有上升趋势，因此对产后产妇的情绪变化需要足够重视。中药治疗的同时需要配合心理治疗，正所谓医病先医心，尤其需要细心观察早期情志异常的改变，多给予家庭的温暖，加以劝慰开导，以防病情加重。